特定健診・特定保健指導

特定健診・特定保健指導の目的

特定健診・特定保健指導では、内臓脂肪型肥満に着目し、その要因となっている生活習慣を改善するための保健指導を行い、糖尿病等の生活習慣病の有病者・予備群を減少させること（病気の予防）を目的としています。

生活習慣病は自覚症状がないまま進行するため、健診は個人が生活習慣を振り返る絶好の機会と位置づけ、行動変容につながる保健指導を行います。

特定健康診査（特定健診）とは

特定健康診査（特定健診）は、内臓脂肪型肥満に着目した、生活習慣病予防のための保健指導を必要とする人を選び出すための健診です。健診項目には、内臓脂肪の蓄積状態をみるために腹囲の計測が追加される等、特定保健指導の対象者を的確に抽出するための検査項目が導入されています。

対象者は40歳以上75歳未満（年度途中に75歳に達する人を含む）の加入者で、被保険者だけでなく被扶養者も対象となります。

特定健診の結果をもとに、内臓脂肪蓄積の程度とリスク要因の数に着目して、リスクの高さに応じて、レベル別（「動機付け支援」・「積極的支援」）に特定保健指導の対象者の選定を行います（階層化という）。

なお、特定健診を受けた人には、全員に健診結果に基づいて一人ひとりにあった「情報提供」が、結果の通知と同時に行われます。

階層化のステップ

STEP 1	腹囲とBMIで内臓脂肪蓄積のリスクを判定します。 腹囲：男性85cm以上、女性90cm以上　→（1） 腹囲：男性85cm未満、女性90cm未満 かつ BMI：25以上 →（2） ※BMI＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m） ※腹囲と内臓脂肪面積の両方を測定した場合は、内臓脂肪面積の測定結果を優先して判定を行います。（内臓脂肪面積100㎠以上→（1）、内臓脂肪面積100㎠未満かつBMI25以上→（2））
STEP 2	検査結果、質問票より追加リスクをカウントします。 メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の判定項目 ①血糖 a：空腹時血糖 100㎎/㎗以上　または b：HbA1c（NGSP値） 5.6％以上 ※やむを得ず空腹時以外でHbA1cを測定しない場合かつ食後3.5時間以上10時間未満の場合、随時血糖100㎎/㎗以上 ②脂質 a：空腹時中性脂肪 150㎎/㎗以上（やむを得ない場合は随時中性脂肪175㎎/㎗以上）　または b：HDLコレステロール 40㎎/㎗未満 ③血圧 a：収縮期 130㎜Hg以上　または b：拡張期 85㎜Hg以上 その他の関連リスク（①～③のリスクが1つ以上の場合にのみカウント） ④質問票 喫煙歴あり
STEP 3	ステップ1、2から保健指導レベルをグループ分けします。 内臓脂肪蓄積のリスク（1）の場合 追加リスク①～④について 追加リスクが2以上：積極的支援レベル 追加リスクが1：動機付け支援レベル 追加リスクが0：情報提供レベル 内臓脂肪蓄積のリスク（2）の場合 追加リスク①～④について 追加リスクが3以上：積極的支援レベル 追加リスクが1または2：動機付け支援レベル 追加リスクが0：情報提供レベル
STEP 4	以下の条件を踏まえて保健指導レベルを確定します。 前期高齢者（65歳以上75歳未満）は、積極的支援となった場合でも動機付け支援とします。 糖尿病、高血圧症、脂質異常症の治療で服薬中の方は、医療保険者による特定保健指導の対象となりません。

健診項目

基本的な項目

• 質問票…服薬、喫煙習慣など
• 身体計測…身長、体重、BMI、腹囲
• 血圧測定
• 診察
• 尿検査…尿糖、尿蛋白
• 血糖検査…空腹時血糖またはHbA1c、やむを得ない場合には随時血糖
• 血中脂質検査…中性脂肪、HDLコレステロール、LDLコレステロールまたはNon-HDLコレステロール
• 肝機能検査…AST（GOT）、ALT（GPT）、γ-GT（γ-GTP）

詳細な健診の項目　※医師が必要と判断した場合に選択的に実施

• 心電図検査
  当該年度の健診結果等において、収縮期血圧が140mmHg以上もしくは拡張期血圧が90mmHg以上の人または問診等において不整脈が疑われる人
• 眼底検査
  当該年度の健診結果等において、血圧が以下のａ、ｂのうちいずれかの基準、または血糖値がａ、ｂ、ｃのいずれかの基準に該当した人

  血圧	ａ	収縮期血圧：140mmHg以上
  	ｂ	拡張期血圧：90mmHg以上
  血糖	ａ	空腹時血糖：126mg/dl以上
  	ｂ	HbA1c（NGSP）：6.5％以上
  	ｃ	随時血糖：126mg/dl以上

• 貧血検査…赤血球数、ヘモグロビン値、ヘマトクリット値
  貧血の既往歴を有する人または視診等で貧血が疑われる人
• 血清クレアチニン検査（eGFRによる腎機能の評価を含む）
  当該年度の健診結果等において、血圧が以下のａ、ｂのうちいずれかの基準、または血糖値がａ、ｂ、ｃのいずれかの基準に該当した人

  血圧	ａ	収縮期血圧：130mmHg以上
  	ｂ	拡張期血圧：85mmHg以上
  血糖	ａ	空腹時血糖：100mg/dl以上
  	ｂ	HbA1c（NGSP）：5.6％以上
  	ｃ	随時血糖：100mg/dl以上

実施方法

• 被扶養者・任意継続被保険者
  5月:受診券を送付します。
  10月:未受診者へ受診のお願いを送付します。
• 被保険者
  職場の定期健診項目に特定健診項目が全て入っていますので、職場健診を受診すれば「特定健診」を受診したものとみなされます。

特定保健指導とは

特定保健指導は、階層化により「動機付け支援」「積極的支援」に該当した人に対して実施されます。

特定保健指導の目的は、対象者が自分の健康状態を自覚し、生活習慣の改善のための自主的な取り組みを継続的に行うことができるようにすることにあり、対象者が健康的な生活に自ら改善できるよう、さまざまな働きかけやアドバイスを行います。

動機付け支援・・・生活習慣の改善を促す原則1回の支援が受けられます。

医師、保健師、管理栄養士らの指導のもとに行動計画を作成し、生活習慣改善に取り組めるように、専門家が原則1回の動機付けを行います。計画どおり効果が出ているか等を評価します。

[例：個別支援、グループ支援等]

積極的支援・・・3ヵ月以上、複数回にわたっての継続的な支援が受けられます。

医師、保健師、管理栄養士らの指導のもとに行動計画を作成し、生活習慣改善に取り組めるように、専門家が3ヵ月以上の定期的・継続的な働きかけを行います。計画どおり効果が出ているか等を評価します。

[例：個別支援、グループ支援、電話、Ｅメール等]

なお、2年連続して積極的支援に該当した場合、1年目の積極的支援を終了していて、かつ1年目に比べて2年目の状態が改善※していれば、2年目の特定保健指導は、動機付け支援相当の支援でも可となります。

※BMI30未満：腹囲1cm以上かつ体重１kg以上、BMI30以上：腹囲2cm以上かつ体重2kg以上

2024年度から始まる第4期では、特定保健指導によって成果が出たかどうかを評価する「アウトカム評価」が導入されました。
アウトカム評価の主要達成目標は「腹囲2cm・体重2kg減」となっており、初回から3ヵ月以上経過後の実績評価時に目標を達成した場合、特定保健指導は終了となります。
（「腹囲2cm・体重2kg減」を達成していなくても、「腹囲1cm・体重1kg減」や生活習慣病予防につながる行動変容が認められた場合は、成果として評価されます。）

オンライン資格確認等システムによる特定健診情報の提供について

当健康保険組合は、オンライン資格確認等システムを導入しています。このシステムの機能の1つとして、当健康保険組合に加入する前に加入していた保険者（旧保険者）において実施された特定健診の情報を、当健康保険組合に提供することが可能となっています。
特定健診情報の提供にあたっては、オンライン資格確認等システムを用いて提供を受ける場合に限り、加入者の同意を得ることは不要とされていますが、旧保険者で実施された特定健診情報の提供を希望されない場合は「不同意申請書」の提出をお願いいたします。

参考リンク

• マイナンバー制度