よくある質問
扶養認定について
税法上と健康保険の扶養はどう違うのですか?
妻がパートで働いていますが被扶養者のままでいられるのでしょうか?
パートタイマーであっても、被保険者の条件に該当した場合、健康保険に加入することが義務づけられています。配偶者が勤務先で被保険者となった場合には、被扶養者のままではいられません。また、年収が130万円(60歳以上または障害厚生年金受給者は180万円)以上ある場合にも、被扶養者のままではいられなくなります。
妻の勤務がフルタイム勤務から短時間勤務に変更になったため、会社の社会保険から外れてしまいました。妻はすぐに被扶養者として認定されるのでしょうか?
配偶者が退職し、失業給付の受給が終了しましたが、在職中の収入で年間収入の基準額130万円を超えています。この場合、今後収入がなくても、今年は被扶養者となることはできないのでしょうか?
配偶者が退職したので私の扶養に入れたいと考えています。雇用保険の失業給付を受給する予定でいますが、被扶養者として認定されるでしょうか?
配偶者が退職したので私の扶養に入れたいと考えています。雇用保険の失業給付を受給する意思はないのですが、元の勤務先から発行された離職票(写)を提出しないといけないのでしょうか?
結婚しましたが配偶者に連れ子がいます。養子縁組をしていないのですが、扶養者として認定してもらえますか。
自営業の家族を扶養に入れたいのですが、認定されるでしょうか?
別居している両親を被扶養者にできるのでしょうか?
別居していても、本人との生計維持関係が認められれば、被扶養者になります。健康保険の被扶養者の範囲は、被保険者の直系尊属(父母、祖父母、曾祖父母等)、配偶者(事実上の婚姻関係と同様の事情にある場合を含みます。以下同じ)、子、孫、兄弟姉妹のほか、同一世帯にある3親等以内の親族です。したがって、別居していても、両親は被扶養者になることができます。ただし、生活費の半分以上を被保険者の仕送りなどによって、賄っているなど、被保険者がその世帯の生計維持の中心的役割を果たしていなければなりません。なお、被扶養者の年収は130万円(60歳以上または障害厚生年金受給者は180万円)未満であることが必要です。
実父が死去したので74歳の実母を扶養に入れたいのですが、遺族年金受給が確定するまで時間がかかるため、その他の書類(実母自身の年金の振込通知書の写しなど)を添付して申請しようと思います。認定してもらえるでしょうか?
別居している62歳の母親がいます。無収入なので毎月2万円送金しています。母親を被扶養者として認定していただきたいのですが。
別居の場合は送金を証明する書類が必要とのことですが、手渡しをしているため証明するものがありません。何を提出すれば良いでしょうか?
国民健康保険に加入している義父母を私の被扶養者にすることは可能ですか?
保険料について
給料等から控除される保険料は、いつの分を控除されているのでしょうか?
被保険者資格を喪失した月(退職または死亡した日の翌日が属する月、後期高齢者医療の被保険者になった月)は、保険料を納める必要はありません(月末退職の場合は退職月の保険料を納めます)。ただし、同じ月に被保険者の資格を取得・喪失した場合は、その月は1ヶ月分の保険料を納めます。
家族にも保険料はかかるのですか?
扶養家族も健康保険の給付を受けていますが、保険料はかかっていません。健康保険上の保険料は、本人に対するものですので、扶養家族が何人いても保険料は変わりません。保険料は、標準報酬月額(賃金)に変動があったときだけ変わります。なお、保険料は、毎年4月、5月、6月の3ヵ月間に受けた賃金の平均額を基準に、その年の9月から翌年8月までの1年間の標準報酬月額が決定されます。ただし、標準報酬ごとに区分された等級が2段階以上に上下し、かつ、3ヵ月間連続した場合は、4ヵ月目から保険料が改定されることになっています。
現在、入院中のため、傷病手当金を受給しています。入院中は、給料は支給されないのですが、この間も保険料は支払うのでしょうか。
被保険者になっている限り、給料の支払いがなくても保険料は支払う必要があります。一般的に、給料が支払われない間の保険料は、事業主が負担し、後日、本人は事業主との話し合いにより、事業主が立て替えた分の保険料を返すことになります。保険料は欠勤する前の保険料を使用します。なお、傷病手当金は、病気やケガの療養のため労務不能となり、賃金が支払われないとき、連続する3日を含み4日目から、1日につき支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)が、暦日で通算1年6ヵ月間にわたり支給されます。
育児休業は最長で子が何歳になるまで取得出来るのですか?
保険証について
保険証をなくしてしまいましたが、どのような手続きをすればいいですか?
※ 保険証を紛失された場合、健保組合では無効にすることができませんので、最寄りの警察へ盗難及び紛失届の提出を行って下さい。
子供が4月に就職しましたが、届を出すのを忘れており、さらに健保の保険証を使ってしまいました。この場合どうすればいいのですか?
退職日の翌日以降、家族が誤って保険証を使ってしまいました。この場合どうすればいいですか?
医療費について
高額な医療費がかかりました。健康保険から給付が受けられるのでしょうか?
本人または家族が高額な医療費を負担した場合、一定額(自己負担限度額)を超えた分は、高額療養費として、健康保険組合から払い戻されます。自己負担限度額は所得によって異なります。
急に入院することになり、「限度額適用認定証」の申請手続きを事前に行うことができませんでした。どうすればいいですか?
ただし、限度額を超えた場合は診療月から最短で3ヵ月後に高額療養費として支給致しますので、限度額適用認定証の使用に関わらず最終的な自己負担額は変わりません。
高額な医療費を長い期間払わなければならない場合、支払額の軽減はあるのですか?
同一世帯で高額療養費の対象になる医療費の支払いが1年間で4回以上あった場合、4回目からは自己負担限度額が下がります。これを「多数該当」といいます。このほか、特定疾病に指定されている血友病や人工透析治療を行う必要のある慢性腎不全など、長期にわたり高額治療が必要な場合は1ヵ月の自己負担額が10,000円までとなっています(70歳未満で標準報酬月額53万円以上の方が人工透析を受ける場合の自己負担額は20,000円となります)。
医療費支払いのしくみについて教えてください。
診療後、電話で容態のことを相談したら、医療費を請求されました。 どの病院でも同じですか?
給付について
傷病手当金は、退院後や傷病が治癒してから申請するのでしょうか?
傷病手当金を受給していますが、病院を転院したために、転院先の病院では転院先でかかった初診日からの証明しかもらえませんでした。証明がもらえなかった期間は傷病手当金は受給できるのでしょうか?
傷病手当金を受給している途中で退職した場合、傷病手当金はもらえなくなるのでしょうか?
出産したとき健康保険からどのような給付が受けられるのでしょうか?
被保険者が出産した場合は、1児について、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は42万円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は40万8000円の出産育児一時金が受けられるほか、出産手当金も受けられます。被扶養者が出産した場合は、1児について、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は42万円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は40万8000円の家族出産育児一時金が受けられます。出産育児一時金は、妊娠85日目以降のお産であれば、死産、人工妊娠中絶を問わず、受けることができます。なお、出産手当金は、被保険者が出産のため会社を休み給料を受けなかった場合、出産の日以前42日目(多胎妊娠の場合は98日目)から出産の日の翌日以後56日目までの期間、欠勤1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)が支給されます。なお、傷病手当金と出産手当金の両方が受けられるときは、傷病手当金の額が出産手当金の額よりも多ければ、その差額が支給されます。
双子を出産したときは、出産育児一時金、家族出産育児一時金は2人分支給されるのでしょうか。
出産が予定日より遅れたので、産前に42日間以上の出産手当金の支給を受けました。それでも産後56日間の支給も受けられますか。
海外旅行中に医者にかかっても健康保険の給付は受けられるのでしょうか?
交通事故で意識がないまま入院したところ自費診療になりましたが、療養費は支給されるのでしょうか。
自動車事故の場合には健康保険では受診できないと言われましたが、本当でしょうか?
「第三者行為による傷病届」はいつ提出すればよいでしょうか?
被扶養者でないと埋葬料は受けられないのでしょうか。
必ずしも健康保険上の被扶養者である必要はなく、また一定の親族関係、同一世帯である必要もありません(ただし、被保険者であった者の収入により、生計の一部でも維持されていたことが必要)。家族がいなかった場合は、埋葬を行なった人が埋葬費の支給を受けられます。
自殺の場合でも埋葬料の支給を受けられるでしょうか?
死産のとき、家族埋葬料の支給を受けられるでしょうか?
家族が亡くなったときも、埋葬料は受けられるのでしょうか。
亡くなった家族が被扶養者であれば家族埋葬料が支給されますが、被扶養者でない場合には家族埋葬料は支給されません。ただし、亡くなった家族が加入していた健康保険組合や国民健康保険などから埋葬料(費)・葬祭費を受けることができます。
移送費が認められるとしたら、どんな費用が払い戻しの対象となるかを教えてください。
移送の給付として認められるのは、患者の移送にかかった交通費や、移送を請け負った人の賃金や宿泊料などの、いわゆる患者の移送に必要であると医師が認めた費用のみです。通常の通院のための交通費、患者の寝具などの運送費などは認められません。
退職するとき
退職した後の健康保険はどうなるのでしょうか?
- 国民健康保険に加入する
- 当健保の任意継続保険に加入する
- 再就職先の健康保険に加入する
- 就職されている方が家族にいる場合、その方の被扶養者になる
退職した場合、現在持っている被保険者証(カード)はどうすればよいのでしょうか?
任意継続の期間がもうすぐ満了になりますが、どのような手続きを行えばいいですか?
その後加入する健康保険は、国民健康保険または家族が加入している健康保険の被扶養者になる方法があります。
任意継続の被保険者証は、喪失後にご家族分も含め当組合へ必ずご返却ください。
健保の任意継続保険とはどんなものでしょうか?
任意継続の保険料の上限はどのくらいになるのでしょうか?
2年目の任意継続保険料は安くなりますか?
任意継続期間中の保険料は、退職時の標準報酬月額を基に徴収させて頂きます。
国民健康保険の保険料は、前年収入によって変動があるため2年目は国民健康保険の方が安くなる場合があります。任意継続にご加入頂く前に、国民健康保険と比較して頂くことを強くお勧め致します。
任意継続期間途中でやめることはできるのでしょうか?
- 保険料を納付期限までに納めなかったとき
- 就職により他の健康保険制度に加入したとき
- 被保険者の方が長寿医療制度に加入したとき
- 被保険者の方が亡くなったとき
- 被保険者となってから起算して2年間が経過したとき
- 被保険者から申し出があり届出が受理されたとき